※印刷を押しても反応がない場合は、ブラウザの印刷機能をご使用下さい。
※A4タテの紙で印刷お願い致します。

・プリンターをお持ちでない場合はA4程度の白紙に下記項目をご記入の上、身分証明書の写し・商品と一緒に同梱下さい。 ・必須項目　：　買取依頼品目・ご住所・電話番号・ご職業・査定時メールアドレス・振込口座 ・買取規約をご納得の上ご記入お願い致します。

買取申込書 お申込日 買取依頼品目 ＜商品点数が多い場合は別紙記載でも大丈夫です。＞ フリガナ お名前 （買取承諾ご署名欄）   印 　 ご住所 ※郵便番号よりご記入下さい 〒   -   都道 府県 市 区 　 電話番号 　（　　　　　　　）　　　　　　　　- ご職業　※必ずご選択下さい 　会社員　　自営業　　フリーター　　パート　学生　　主婦　　その他（　　　　　　　　　　　　　　　） 査定時メールアドレス ※メールで査定済みの場合 　 ＠ 保護者ご署名欄 （未成年の方の場合のみ） 印 　 事前査定 ※査定金額有効期限は5日間とさせて頂いております。 【　　】電話にて済み　　　　　【　　】メールにて済み 　お振込先口座（お申込者様と同一名義口座でお願い致します） フリガナ 銀行名・支店名   銀行 支店 口座種目 [　 普通 　] [　 当座 　] 口座番号 　　※左詰でお願い致します。 フリガナ 口座名義 ※カタカナでお願い致します。 ※楷書でお願い致します。 ------------------------------------　キリトリ　------------------------------------ 点線で切り取って頂き上記買取申込書を商品に同封お願い致します。 下記住所は宅急便伝票を記入して頂く際にご利用下さい。 【商品ご送付先】 〒630-0245 奈良県生駒市北新町2-4　MOIビル1F　��0743-74-0154 宛名　：　 CosLab-コスラボ-